Investor Data Amendment Form                   
نموذج طلب تعديل بيانات مستثمر
أسم المستثمر
Investor Name
Information Type
    Change/Add     نوع التعديل
نوع البيان
Name

الأسم  
Passport No.

رقم جواز السفر 
Family Book No.

بيانات خلاصة القيد 
National Number

الرقم الوطني 
Birth Date

تاريخ الميلاد 
P.O. Box

صندوق البريد 
Postal Code

الرمز البريدي 
City

المدينة 
Emirates

الامارة 
Country

الدولة 
Telephone

رقم الهاتف 
Mobile

رقم المتحرك 
Fax

رقم الفاكس 
E-mail

البريد الإلكتروني 
Merge

دمج 
Others

أخرى 
أتعهد أنا الموقع أدناه بأن جميع البيانات المذكورة أعلاه والوثائق المرفقة كاملة صحيحة
I the undersigned undertake the completeness and accuracy of the above information and attached
documents
   Signature -----------------------------التوقيع    Applicant name                                                    مقدم الطلب     
For ADSM Authorize Member Use Only
لاستخدام الجهات المعتمدة لدى سوق أبوظبي للأوراق المالية فقط
أتعهد أنا الموقع أدناه بأنني قمت بالتحقق من صحة جميع البيانات والمستندات المؤيدة للطلب الوارد أعلاه
   I the undersigned undertake the completeness and accuracy of the above information and attached
documents

  Transaction Number                                                        رقم العملية 

     Signature ----------------------- توقيع                                    Name--------------------------- الاسم

     ختم
   Stamp

For Official Use by ADSM Only
للاستخدام الخاص بسوق أبوظبي للأوراق المالية

Final Approval ------------------------------------------------------------------------------ الموافقة النهائية

Employee Name--------------------------------------------------------------------------------اسم الموظف

Date ----------------------------------------------------------------------------------------------التاريخ

رقم المستثمر
Investor Number
Please fill up the required amended information only
يرجى تعبئه البيان المراد تغييره فقط 
Date
التاريخ